9月13日,内蒙古自治区卫生和计划生育委员会召开2018年全区医改工作电视电话会议。自治区卫生计生委主任 许宏智汇报工作。

  一、工作进展和成效

  近年来,全区各地认真贯彻落实党中央和自治区党委、政府的决策部署,在“深化”上下功夫、在“体制”上动真格、在“改革”上见实效,深化医改取得了一系列新进展新成绩。

  一是公立医院综合改革提质扩面。在去年全面取消药品加成政策的基础上,各地继续巩固破除“以药补医”成果,公立医院运行新机制初步建立。修订完善8543项医疗服务项目价格,将价格调整权限下放至盟市,推动建立价格动态调整机制。认真落实建立现代医院管理制度和制定医院章程试点指导意见,细化责任分工,抓好自治区方案的组织推进。公立医院薪酬制度改革试点覆盖所有盟市,试点医院扩大至37家。深入开展改善医疗服务行动,全面预约诊疗、日间手术试点、多学科诊疗等有序实施,医疗服务质量和水平不断提升。

  二是分级诊疗制度加快推进。建设包括城市医疗集团、县域医共体等多种形式的医联体177个,所有三级医院全部参与医联体建设。142家医疗机构开展远程医疗服务,覆盖81个旗县。北京市和自治区78所三级医院与67个贫困和边境旗县医院建立了稳定的对口支援关系,已帮助建立重点专科 20个。组建家庭医生签约服务团队9120个,满足不同人群健康服务需求。部分盟市通过取消普通门诊静脉输液、在社区设立名医工作室等方式,进一步推动医疗服务资源下沉、重心下移。

  三是医保支付方式改革持续深化。基本医保政府补助标准提高到人均490元,政策范围内报销比例达到75%。自治区制定605种按病种付费目录,部分盟市实施按病种付费的病种数达到150种以上。赤峰市、乌海市探索开展DRGs付费方式改革。将13个病种纳入全区贫困人口大病集中救治范围,实行按病种收付费。建立完善自治区临床路径管理监测平台,成立全区临床路径管理质控中心,推动平均住院日、次均费用等指标不断向好。

  四是药品供应保障机制日益完善。巩固国家基本药物制度,落实城市医疗集团、县域医共体内的基层医疗机构和承担慢性病定点诊疗的基层医疗机构执行二级医院用药目录和基本药物比例政策。健全药品分类采购机制,将部分采购量大的直接挂网药品调整为限价挂网药品,价格平均降幅为16.87%。启动医用耗材备案采购工作。呼和浩特市、包头市等5个盟市实施医联体带量采购,药品耗材价格进一步降低。完善“省际联盟”联采机制,启动省际联盟进口抗癌药专项采购工作。27个三级医院开展总药师制度试点。

  五是蒙中医药改革发展同步推进。运用9个蒙医病种诊疗指南和72个中医病种开展临床路径管理工作。51个蒙医中医优势病种的按病种付费工作有序推开。组建自治区级蒙医中医医联体9个、远程医疗协作网1个。提升蒙中医药基本公共卫生服务能力,全区儿童和老年人蒙医药中医药健康管理率分别达到58.02%和45.32%。内蒙古国际蒙医医院与内蒙古人民医院将“脑梗死”作为重大疑难疾病中西医临床协作工作项目,推动形成独具特色的中西医结合诊疗方案,提升蒙中医药创新发展能力。

  二、存在的主要问题

  在改革任务推进方面。

  改革进展不平衡,部分地区出现了等、靠、慢的思想,落实力度和改革成效参差不齐;“三医联动”改革尚需完善,体制机制改革力度不够;所有的改革任务已在面上铺开,但部分工作存在不实不细的问题,改革质量还需提高;一些改革措施已经取得了很好的经验,但总结、宣传、推广的较少。

  在指标进度落实方面。

  (一)关于区域医疗费用增长幅度。此项指标是控制医疗费用不合理增长的总目标。2018年上半年,此项指标为14.4%,远高于去年同期水平(2017年上半年为7.87%)。再加上医院规模的变化、等级医院变更、病人季节性回潮等因素,下半年控费压力较大。

  (二)关于公立医院药占比。此项指标主要反映医院药品费用水平和收入结构合理程度。国家要求公立医院药品收入(不含蒙药中药饮片、蒙药院内制剂)占医疗收入的比重总体下降至30%左右。2018年上半年,此项指标为34.9%,较去年同期高出2.6个百分点,离目标要求还有一定的差距。

  (三)关于基层门急诊人次占比。此项指标主要反映基层医疗机构的服务能力和水平。按照国家公立医院改革效果评价考核要求,此项指标应逐年提高,且2017年全国平均水平已达到35.7%。目前,我区基层门急诊人次占比仅为21.89%,远低于全国平均水平,且有下降趋势,与改革的目标不相适应。

  (四)关于按病种付费的病种数。今年,自治区要求以盟市为单位开展按病种付费的病种数不少于150种。目前,仅有4个盟市达到了150种以上,其余均未达到要求,部分盟市距离目标要求差距较大。

  各盟市的具体情况,会后自治区医改办会以书面形式下发,请大家高度重视,认真对照梳理,实事求是分析原因,抓紧整改落实。

  三、下一步工作打算

  自治区卫生计生委作为自治区医改工作重要牵头部门,将进一步贯彻落实国家和自治区关于深化医改决策部署,切实履职尽责,确保完成年度医改任务。

  (一)抓好联动改革。一是推进分级诊疗制度建设。建立医联体绩效考核机制,每个盟市年内至少建成1个有明显成效的医联体;完善医保支付、人事管理、服务价格等配套措施,推进家庭医生签约服务提质增效;加强政策引导,推进二级以上公立医院资源下沉,提高群众基层就诊比例。二是深化公立医院综合改革。继续巩固破除以药补医改革成果,推动每个盟市年内至少调整1次医疗服务价格。落实150个病种的按病种付费改革。积极推进薪酬制度改革试点工作,完善薪酬制度政策措施。推动各级对所有公立医院开展以公益性为导向的绩效考核工作,考核结果与财政补助等政策挂钩。三是完善药品供应保障制度。调整完善基本药物目录,加大对基层医疗卫生机构配备使用基本药物的绩效考核力度。继续完善短缺药品供应保障机制和药品医用耗材采购机制。全面落实药品采购“两票制”。四是加强医疗卫生行业综合监管。推动制定自治区改革完善医疗卫生行业监管制度相关文件,健全医改政策框架;进一步深化“放管服”改革,完善“双随机、一公开”机制,强化对医疗行为等方面的监管;加大药品和疫苗飞检力度,保证用药安全。

  (二)抓好服务改善。加强公立医院党的建设,推进全区101所医院开展章程试点工作,提高公立医院科学化、精细化、信息化管理水平。继续实施改善医疗服务行动计划,抓好5项制度和10项重点任务落实,增强群众看病就医获得感。落实医疗质量安全核心制度,加强临床路径管理,不断提高医疗服务质量和水平。采取多种措施,推动“互联网+医疗健康”,扩大优质医疗资源覆盖面。深入实施健康扶贫工程,减轻困难群众看病就医负担。

  (三)抓好推动落实。继续推动党委、政府将医改工作纳入自治区全面深化改革中同部署、同要求、同考核。加强部门间制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革。建立完善医改工作台账,按时对账销账;开展改革政策培训,提高各级干部政策理解力和执行力;深入基层调查研究,总结推广典型经验,做到干有目标,学有榜样;加强宣传引导,为深化医改营造良好的社会氛围;强化医改监测和督查评估工作力度,推进改革任务落实。

  (来源:内蒙古自治区卫生和计划生育委员会)

责任编辑: 温亚楠